作者：王鹏    来源：丁香园

北京大学霍勇教授研究团队的最新研究报告无疑是今日 ACC 会议的亮点及热点。该研究首次正式对外公布了中国脑卒中一级预防研究结果（CSPPT 研究，The China Stroke Primary Prevention Trial）—中国患者在降压治疗同时补充叶酸，可显著降低首次卒中发作的风险。

该研究结果已于美国当地时间 10 点 45 分在 JAMA 杂志线上发表。

一、为什么是叶酸？

霍勇教授在会议上指出，在中国乃至全球，卒中都是患者生命健康的“头号杀手”，高血压是导致心脑血管事件最重要的危险因素。因此，如何有效治疗高血压是我国心脑血管事件预防的重心。

谈到高血压防治，不能不提到“高同型半胱氨酸血症”（hyperhomocysteinemia，HHcy）。作为脑血管事件、缺血性心脏病以及深静脉血栓发生的重要危险因素，HHcy 是霍勇教授团队的研究重点之一。该团队前瞻性研究显示心脑血管事件发生率与血浆总同型半胱氨酸水平密切相关，且高血压与同型半胱氨酸（Hcy）升高共同存在时，事件发生率进一步升高。

叶酸是迄今已知降低 Hcy 水平最有效的药物之一，霍勇教授团队于 2007 发表在柳叶刀的荟萃分析结果确认，长期服用叶酸能够显著降低脑卒中风险。因此霍勇教授大胆推测，中国高血压患者预防脑卒中发生的最为经济有效的方法是适当的将降压药物和叶酸进行组合。

与此同时，霍勇教授团队开展了世界上首次针对高血压患者补充叶酸预防卒中的大规模、随机、对照研究，即CSPPT 研究。

二、叶酸，预防卒中新突破

研究团队从 2008 年 5 月 19 日至 2013 年 8 月 24 日，从江苏省、安徽省的 32 个社区入组了 20702 例患者。所有患者入组时均罹患高血压，但无卒中或心肌梗死病史。

研究者根据患者影响叶酸代谢的亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T 位点多态性进行了患者分层（基因型 CC、CT 或 TT，TT 型患者 Hcy 总水平显著高于 CC/CT 型人群）。然后，所有患者随机双盲接受 10mg 依那普利 +0.8mg 叶酸药物联合治疗，或仅服用依那普利。