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基因科普l服用拒糖“如来神掌”---二甲双胍为什么会腹泻、恶心?

日期: 2018-03-21
作者: 时代基因
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       唐先生春节过后血糖偏高,经过咨询大夫,早晚各服850 mg格华止(二甲双胍片),睡前16 U来得时(甘精胰岛素注射液)。经过近一周的治疗,空腹血糖在7 mmol/L以下,饭后在9 mmol/L以下。虽然血糖控制效果良好,但唐先生明显感觉身体不舒服,胃部感觉不适,难受,恶心,有腹泻、体重减轻的症状。

       猜灯谜,放鞭炮,轰轰烈烈、阖家团圆的新年转眼间就过去了,糖尿病患者是否抵制住春节这个万花筒带来的美食诱惑呢?您的血糖是否还控制在正常范围呢?


       众所周知,二甲双胍是控制2型糖尿病的首选药物,唐先生因为春节前两天饮食不规律导致血糖升高,医生开了二甲双胍联合胰岛素的治疗方案,近一周的治疗中降糖效果显著,但是,令唐先生苦恼的是,虽然血糖降下来了,但是胃肠道不适让他春节吃也不是,不吃也不是……相信很多病友们同样也面对过这样的尴尬,多数患者遇到这种情况都是服用一段时间看看症状是不是能缓解,实在不行再考虑换药……

       那么降糖药为什么会引起胃肠道不适呢?

       双胍类降糖药在体内发生降糖药效后,主要经过肾脏排泄,研究表明,摄入体内的双胍类药物中有90%是由肾小管将其转运至肾脏从而排泄,这个过程主要由肾小管上分布的有机阳离子转运蛋白2(OCT2)负责,因此,编码OCT2蛋白的基因型不同,患者对双胍类药物的清除能力也不同,如果肾脏对药物的清除速率减慢,会导致患者体内药物积累,从而诱发药物不良反应,轻者会发生较为明显的胃肠道反应,重者则可能引起严重的乳酸性酸中毒。

       唐先生因为胃肠道不适症状长时间无法缓解,严重影响生活,医生建议从分子层面分析机体二甲双胍的代谢是否正常,通过对OCT2基因进行分型发现唐先生对二甲双胍的清除能力偏低,因此医生建议唐先生将二甲双胍片减量服用,经过一段时间的治疗,血糖控制基本稳定,胃肠道不适反应明显得到改善。

       由此可见,依据患者性别、体重、病情决定药物种类、剂量的传统用药方式,常常忽略了患者最本质的个体化差异---分子遗传差异导致的药物代谢差异。众所周知,基因携带了人最本质的遗传信息,参与药物代谢的基因及其编码的蛋白质决定了机体药物代谢能力是否正常,只有从分子水平了解每个患者对药物的代谢能力,才能做到有的放矢,选择患者可以正常代谢排泄的药物,并选择合适的剂量。


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