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重视心脑血管高危因素——高HCY

日期: 2014-12-04
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摘自 卒中防控201311

2004年发表在JANA杂志的《同型半胱氨酸治疗指南》中明确指出:当血浆Hcy水平达到6.3μmol/L时,即已进入心脑血管事件高危区,当血浆Hcy10μmol/L时,心脑血管事件发生率升高2倍。为此,2006年美国卒中指南明确指出:血浆Hcy10μmol/L,即为高同型半胱氨酸血症。2008年欧洲与2010年美国都将HHcy及干预写入卒中指南。

与西方相比,我国人群Hcy水平较高,是由遗传及环境因素造成的。我国人群的MTHFR C677T TT基因型携带率约为25%,位居全球第一。另外,我国饮食特点及习惯使叶酸摄入量少,体内不能完成蛋氨酸代谢循环至Hcy蓄积。因此,中国人群特别是高血压人群易患HHcy。我国高血压患者中伴有HHcy者约为75%,这类高血压,我们定义为“H型高血压”,它是导致卒中最重要的危险因素。

一项欧洲研究揭示,Hcy与高血压二者协同导致血管疾病风险显著增加28倍。美国一项调查研究也再次证实H型高血压的协同危害作用。《中国高血压防治指南2010》建议高血压患者检测Hcy。对H型高血压患者进行早筛查、早诊断。将对降低我国脑卒中发生率和死亡率具有重要意义。

为什么H型高血压最容易“中风”?

受遗传因素影响,中国人(MTHFT)C677T 基因突变率达到25%,突变的TT基因型会显著升高同型半胱氨酸水平,也会显著增加脑卒中的风险。

当人体血液中同型半胱氨酸水平≥10微摩尔/升时,称为高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸水平长期升高,将会直接损伤血管内皮,降低血管弹性和韧性,容易加快血液中各种“垃圾”的堆积,是动脉粥样硬化的加速剂,同型半胱氨酸水平越低,“中风”的概率越低。

H型高血压具有高血压与血浆同型半胱氨酸浓度升高的双重危害,所以,对H型高血压的治疗应双管齐下,在控制血压的同时,必须重视降低同型半胱氨酸,下降幅度必须超过20%以上,并且进行长期规范的干预,才能更加有效的预防脑中风!

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