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糖尿病除了关注血糖还必须关注什么?

日期: 2015-02-05
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  今天的中国,高速增长的经济让世界瞩目,然而有一种增长却是我们极不愿意见到的。据统计:我国每天约新增糖尿病患者3000例,每年约增加120万。2013年9月3日,中国研究人员在《美国医学会杂志》上报告说,中国已成为糖尿病人口大国,成人糖尿病患者数量估计超过1亿,专家认为已达“警戒级别”,已经对对中国社会与公共卫生构成挑战。

  人们之所以谈“糖尿病”而色变,倒不是因为血糖,而是心脏病、脑卒中、肾病、视网膜病变及下肢溃疡等可怕的并发症。很长一段时间以来,无论医生还是糖尿病患者,一直把关注点聚焦在血糖上,希望通过降低血糖来减少糖尿病并发症的发生。然而,随着一系列研究数据的披露,结果事与愿违。1998年公布的UKPDS研究显示,对2型糖尿病患者,强化降糖治疗对大血管终点事件的影响并未达到有统计学意义的下降。是否因为血糖控制不够,造成有效保护心脑血管的作用未得以实现吗?接下来的一系列以降低2型糖尿病患者大血管并发症风险为目的的研究(包括ADVANCE、ACCORD和VADT等研究)均未显示出强化降糖增加心血管病变的保护作用,相反,ACCORD研究因强化降糖增加患者死亡率而被提前终止。2009年公布在《新英格兰杂志》上的NICE-SUGAR试验表明各种重症患者强化降糖不仅未能获得临床收益,强化治疗组的生存率显著低于常规治疗组。这些研究结果令人对强化血糖控制与心血管事件风险之间的关系迷惑不解。

  糖尿病并发症减少缘于治疗理念进步。面对困惑,科学家们进行了更深层次的思索。同型半胱氨酸研究热潮揭示了更本质的机理。Hoogeveen的研究发现2型糖尿病无并发症者血同值明显高于糖耐量减低者,两者又均高于健康对照者。高血同的糖尿病患者糖尿病肾病患病率为76%、糖尿病神经病变为57%、视网膜病变甚至高达69%。糖尿病患者血同值每升高5μmol/L,在未来5年的死亡率将增加3倍。因此,有专家呼吁对糖尿病患者常规检测血同值,早期发现和干预高同型半胱氨酸血症,有效预防糖尿病并发症的发生并延缓其进程。

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