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H型高血压与卒中防治—霍勇教授专访

日期: 2015-05-21
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一、H型高血压与卒中的相关性
     H型高血压是针对中国高血压以及心脑血管疾病现状特点提出的“假说”。中国脑卒中在一般人群及重点人群中的发生率均为世界最高,而且脑卒中远多于心肌梗死,与西方国家情况相反。很多临床研究显示,同样的血压水平,中国人脑卒中发生率比西方人高很多,其中有没有自身独特的原因?过去十几年的研究发现,血浆同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平升高与脑卒中的关系较明确。伴有血浆Hcy水平升高的高血压被一些学者建议称为“H型高血压”。国际上20年前的研究已显示,血浆Hcy水平和心脑血管事件的发生率近乎呈线性关系,高Hcy水平是动脉粥样硬化疾病的独立危险因素。根据流行病学和临床研究数据,目前将血浆Hcy水平超过10 μmol/L定义为高Hcy血症。中国目前高血压患者中合并高Hcy血症的比例高达70%,二者伴发,使得卒中风险被显著放大。
     此外,亚甲基四氢叶酸还原酶即MTHFR基因多态性也与卒中风险密切相关,TT基因型携带者卒中风险更高。在我们的研究中,如果患者同时合并有高血压、高Hcy血症和TT基因型,其卒中发病风险是没有这些因素者的24.7倍。
二、H型高血压采用补充叶酸策略,可有效降低卒中风险
     研究表明,降低Hcy水平可能减少脑卒中事件,目前补充叶酸是唯一有效降低Hcy水平的治疗手段。但是补充叶酸降低脑卒中的大规模随机对照研究证据并不充分,国外研究观察Hcy升高的影响以及补充叶酸降低Hcy疗效时,把心血管病和脑血管病作为联合终点,而西方人群心肌梗死发生率高,补充叶酸疗效甚微,但如果将卒中作为亚终点分析,仍显示阳性结果。2007年我们的研究团队在Lancet发表了一项荟萃分析,结论是补充叶酸减少18%的脑卒中事件,总体疗效肯定,但对减少心血管事件疗效不确切。同时要关注补充叶酸的时间以及Hcy水平下降程度,补充叶酸时间超过3年以及Hcy水平较基线下降>20%的患者获益更多。另外,既往食品未添加叶酸的人群如中国人群,降低卒中风险获益更多,而美国、加拿大等国家从1998年推行食品添加补充叶酸,可能很难进一步获益。2010年美国和欧洲卒中预防指南都引用了这一研究结论。我们的团队在中国人群中进行了一系列研究,近10余年在安徽、江苏等地区做了大量人群研究和随机对照研究,都观察到补充叶酸减少脑卒中。补充叶酸治疗高Hcy血症已列入中国高血压防治指南。

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